狐惑
发表时间:2017-05-16 10:31点击:1142

徐先生来自地大物博的中原大地,近2年来得了一种腰背痛病,辗转3家省内三级甲等医院住院治疗,未见明显好转,苦恼万分,来到中日医院中医风湿病科门诊。询问病情,徐先生腰背臀胯疼痛,严重时影响弯腰活动,甚则夜间翻身困难,当地医院诊断为“强直性脊柱炎”,给予常规抗炎止痛治疗,效果不明显。查体过程中发现其右下肢胫前皮肤有一鸡蛋大小暗红色结节性红斑,当时考虑结核感染?红斑狼疮?或白塞氏病所致?但是在当地结核病专科医院已经排除结核感染,曾多次查抗核抗体谱及血管炎抗体谱均为阴性。追问病史,徐先生几乎每月有一次口腔溃疡发作,2年来曾经历过一次外阴溃疡发作,2天前静脉抽血时遗留的针刺反应明晰可见,综上所述,患者符合白塞氏病的诊断标准。

白塞氏病类似于口、眼、生殖器三联综合征。中医古代《金匮要略》就有详细记载,并称其为“狐惑病”,是湿热虫毒蕴结于里,引起目赤,咽喉和前后阴腐蚀为其特征。咽喉部腐蚀为惑,前后二阴溃烂为狐。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》云:“状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安。蚀于喉为惑,蚀于阴为狐。不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嘎,甘草泻心汤主之;蚀于下部则咽干,苦参汤洗之。蚀于肛者,雄黄熏之。”“病者脉数,无热微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三四日,目赤如鸠眼,七八日,目四眦黑。若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之。”可见古人认为其病机是由湿热邪毒内盛所致,治疗法则为清热化湿,泻火解毒,兼用外治法,并根据受累部位不同列举了四首方剂。

我们根据《金匮要略》的治疗原则,结合患者的个体情况,为徐先生开具了传统中药汤剂治疗,徐先生服用中药1个月后来复诊,右下肢胫前红斑较前缩小,口腔溃疡未再复发,有趣的是困扰徐先生的腰背臀胯痛也明显减轻了。再过2月复诊时红斑消退,腰背痛消失,状若常人。嘱其继续服用中药随证加减,巩固疗效,共服半年停药,随访2年未再复发。

以下图片分别显示了狐惑病典型的口、眼及皮肤损害。

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中日医院中医风湿病科    张英泽